資料請求（完了画面）

資料請求をいただいた方には、学校案内や当学園で行われる
説明会・体験入学等のイベント情報等を郵送でお送りしています。
必要事項を記入し、確認ボタンをクリックしてください。
※ 印は入力必須項目です。

※生徒氏名: 例）岩谷　花子

※生徒名フリガナ: 例）イワタニ　ハナコ

※生徒学年

※学校名: 例）横浜西中学校

※保護者氏名: 例）岩谷　太郎

※連絡用電話番号: 例）080-1234-5678

※連絡用メールアドレス: 例）iwatani@docomo.ne.jp

※郵便番号: 例）220-0023

※住所: 例）神奈川県横浜市西区平沼1-1 アーティヒルズ203

何で本校を知りましたか？: ホームページをみて先生からの紹介雑誌・新聞をみて知人・友人にすすめられて公開講座に参加して塾からの紹介その他

備考: 確認したいことなどございましたら、ご記入ください。

（個人情報保護について）
この送信フォームで送られた情報については、サーバー上ではなく、強固なセキュリティに守られたローカルな環境においてすべて管理しており、外部からの不正アクセスにより個人情報が流失することはございません。また、当校では明確なプライバシーポリシーのもと、皆さんから頂いた情報を当校のよりよい運営の資料にする以外、他の利用目的で使用することもございません。詳細は「個人情報保護ポリシー」>をご参照ください。